Ручное отхождение вод, или искусственный разрыв плодных оболочек (АРОМ), – распространенная, рутинная процедура в акушерстве. Его основные цели - вызвать начало родов или усилить схватки и ускорить самопроизвольные роды. У AROM есть несколько преимуществ, но есть и некоторые риски. Узнайте факты о том, как вызвать схватки с помощью воды.
Искусственный разрыв мембран
Факты об искусственном разрыве околоплодных вод, также называемые амниотомией или разрывом мешка с водой, включают:
- Это быстрая и относительно простая процедура в опытных руках.
- Мама испытывает небольшой дискомфорт, поэтому анестезия не применяется.
- Обычно это делается, когда шейка матки несколько сгладилась и расширилась как минимум до трех сантиметров.
- Во многих местах по всему миру это делается регулярно всем женщинам в какой-то момент во время активных родов или если роды протекают медленно.
Причины процедуры слива воды
К причинам проведения искусственного разрыва плодных оболочек можно отнести следующее:
- Чтобы вызвать начало родов:Врачи и акушерки часто разрывают мешок с водой в качестве одного из методов, используемых для индукции родов. Считается, что AROM высвобождает простагландины и другие химические вещества из плодных оболочек, которые вызывают начало родов.
- Для ускорения родов: АРОМ часто проводят, когда самопроизвольные роды развиваются не так быстро, как ожидалось. Высвобождение химических веществ из мембран плода может усилить схватки и ускорить роды.
- Чтобы прикрепить электрод на кожу головы плода: Электрод прикрепляется к голове ребенка для внутреннего мониторинга частоты сердечных сокращений плода. Это делается, когда необходимо более тщательное наблюдение за ребенком или если информация внешнего брюшного электрода ненадежна.
- Размещение катетера внутриматочного давления: Иногда это необходимо для более эффективного измерения давления в полости матки во время схваток. Катетер внутриматочного давления (ВМПК) обычно устанавливают, когда для стимуляции схваток используются высокие дозы питоцина.
Если в какой-то момент во время родов амниотический мешок еще цел, его необходимо разорвать, чтобы перейти ко второму (потужному) периоду родов и вытащить ребенка из влагалища.
Выполнение амниотомии
Чтобы снизить риск выпадения пуповины во время процедуры, головка плода должна входить в таз и прикладываться к шейке матки. Амниотомия проводится в стерильных условиях, чтобы снизить вероятность попадания инфекции в матку.
Инструменты для амниотомии
Чтобы разорвать мешок с водами, многие врачи используют стерильный амниокрючок - специальный инструмент, напоминающий длинный крючок. Альтернативные инструменты включают:
- Амниогравюра - небольшой крючок на конце пальца стерильной перчатки
- Амниокатка - «перчатка» с одним пальцем, которая надевается на палец стерильной перчатки врача.
- Палец - Иногда легко просто ткнуть пальцем в околоплодный пузырь, если воды выступают через отверстие шейки матки.
Процедура, с помощью которой ваш врач может оторвать воду
Во время процедуры беременная женщина лежит на спине в родильной койке, с согнутыми в коленях и разведенными в стороны лягушачьими ногами. При использовании амниокрючка врач после подготовки пациента выполняет следующие действия:
- Надев стерильные перчатки, она вводит два пальца во влагалище, как при обычном вагинальном исследовании.
- Как только врач находит шейку матки, она просовывает кончики пальцев прямо в вход, чтобы можно было прикоснуться к мешку с водой.
- Она вводит амниокрючок во влагалище, направляя его пальцами к околоплодному мешку с водами.
- Другой рукой врач манипулирует крючком, чтобы зацепить дырку в мешке с водой, стараясь не поранить ребенка.
- Врач осматривает шейку матки, чтобы убедиться, что пуповина не выпала из нее.
- Медицинский персонал внимательно следит за частотой сердечных сокращений плода в течение следующих 20–30 минут.
В результате амниотомии околоплодные воды (воды) выливаются, и головка ребенка может опуститься дальше. Процедуру легче выполнить, если пузырь с водами выпячивается через шейку матки.
Преимущества амниотомии
Преимущества выхода из воды включают в себя:
- Это позволяет более внимательно следить за ребенком и его схватками благодаря возможности установки электрода на кожу головы плода или катетера внутриматочного давления, если это необходимо.
- Врач может проверить, есть ли в околоплодных водах меконий (первый стул ребенка), и принять меры. Выделение мекония может быть признаком дистресса плода. Если ребенок вдыхает меконий, это подвергает его риску смерти внутриутробно или серьезных респираторных проблем при рождении.
- Врач также может обнаружить признаки инфекции, например, мутные или неприятно пахнущие околоплодные воды.
Риски амниотомии
Существует несколько рисков амниотомии, в том числе:
- Если перед АРОМ головка ребенка не плотно прилегает к тазу, из-за выплескивания воды пуповина может опуститься и сдавиться частью ребенка. Пуповина также может выпадать во влагалище. Обе ситуации могут привести к прекращению поступления кислорода к ребенку.
- Аналогично, если головка не задействована до разрыва околоплодных вод, существует вероятность того, что после этого ребенок может повернуться в тазовое предлежание, что является более рискованным положением при родах.
- В результате процедуры частота сердечных сокращений плода может снизиться.
- Существует небольшой риск разрыва кожи головы плода, приводящего к кровотечению.
- Это увеличивает вероятность того, что за этим последуют другие вмешательства, включая повышенную вероятность кесарева сечения.
- Существует небольшой риск попадания инфекции в матку, если не используется стерильная техника.
После разрыва околоплодного пузыря также возрастает риск заражения матери и плода вагинальными бактериями, если роды продолжаются более 24 часов.
Исследование амниотомии для ускорения родов
Существуют споры о том, ускоряет ли AROM самопроизвольные роды. В отчете Кокрейновского систематического обзора исследований за 2013 год, основанном на результатах 5 583 беременностей, исследователи обнаружили:
- Рутинная амниотомия не ускорила течение первого периода самопроизвольных родов.
- Состояние новорожденных или удовлетворенность женщин опытом родов не улучшились по сравнению с женщинами без амниотомии.
- Доказательства не подтверждают рутинное использование амниотомии при ведении родов.
Мнение комитета ACOG
На основе Кокрейновского обзора и других данных Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) в феврале 2017 года опубликовал заключение комитета. ACOG рекомендовал не рутинное использование амниотомии при беременности с низким риском, когда роды протекают без проблем.. Это мнение об искусственном нарушении правил является частью рекомендаций ACOG «меньше вмешательства, тем лучше».
Практика использования AROM для ускорения родов меняется медленно, главным образом из-за его давней традиции простого и относительно безопасного использования в акушерстве. Тем не менее, это ценная процедура, когда необходимо контролировать внутреннюю частоту сердечных сокращений плода или внутриутробное давление или проверить выделение мекония плодом, находящимся в бедственном положении.
Поговорите со своим акушером
Когда вы обсуждаете план родов со своим акушером или акушеркой, обсудите возможное использование амниотомии во время родов. Вы будете более подготовлены к плюсам и минусам, если он/она порекомендует вам отпустить воды во время родов.
